最后在采取任何公共卫生措施时都有一个权衡利弊的问题。我们用氯对自来水消毒以防止疾病流行，但真正被直接饮用的自来水连万分之一都不到，这不是浪费吗？消毒后自来水有不好的味道，对观赏水生生物也是有害的，除此还有其它一些负面结果。但是比较这些负面影响与疾病防治的正面效果，后者的利益大大高于负面效果，因此没有人反对用氯对自来水消毒。

　　由于部分地区居民食品中缺乏碘，我国地方性甲状腺肿的危害曾经非常严重，过去还出现了大批克汀病（白痴）患者。食盐加碘是防治这种疾病最好的办法。但是，事实上中国大部分地区居民不需要加碘，有部分地区使用加碘食盐还导致了高碘甲状腺肿的流行。全民食盐加碘加重了国家和消费者的经济负担，由于缺乏好的碘资源，我国每年还必须为食盐加碘从国外进口碘。但是因为比起控制了甲状腺肿的流行，杜绝了克汀病的发生的利益大大高于食盐加碘的负面影响和经济代价，所以我们的政府坚决采取了全民食盐加碘的措施。当然如果能够建立一个新的食盐供应系统，保证每个需要的人都得到加碘食盐，不需要的人都得不到加碘食盐，那是最理想了。但是建立与管理这个系统所需的投入比全民食盐加碘要大得多。

　　综合分析起来，只是为了不给氟中毒地区少数3-6岁儿童增加最多不超过自然状态摄入量10%的氟摄入量，因此放弃含氟牙膏的减少95%以上居民龋齿的巨大效益，从社会医学的角度来看，是完全不可取的。

　　上述分析的一个基础数据是，3-6岁儿童每次刷牙平均使用0.2克牙膏，其中平均有0.05克被吞咽下去。如果每次刷牙使用的牙膏超过平均的0.2克，并且吞咽的比例也大于平均值，长期维持这种不正常的使用方法，含氟牙膏的确会为这些孩子带来一定的风险。

　　因此，尽管含氟牙膏对氟中毒地区大多数居民是有益的，但在含氟牙膏上标明，6岁以下儿童应在家长指导下使用也是必要的。

五、 含氟牙膏对环境是安全的

　　地球上的任何物质中都含有氟，每千克岩石或土壤平均含氟在500毫克左右。如果中国生产的牙膏全是含氟牙膏，含氟量都达到允许的最高含氟量1500毫克/千克。中国每年生产的52.8亿支牙膏的总含氟量为510吨。相比之下，黄土高原每年因水土流失排入黄河的氟大约80万吨，长江每年带入东海的水溶性氟即达到60万吨，中国每年由于煤炭的使用向大气排放的氟达到24万吨。由于使用含氟牙膏向环境排放的氟与氟的自然循环和其他人类活动相比较，是可以忽略不计的，因此含氟牙膏对环境是安全的。

六、 对几个反对使用含氟牙膏论点的解析

　　某媒体报道美国一个教授的说法，一管含氟牙膏中的氟足以毒死一个小孩！听起来何其吓人，我们的孩子每天都拿着、用着足以毒死他的一管毒药！煽动作用不可谓不大，事实如何呢？

　　首先我们计算一下，一管牙膏的标准重量是65克，国家标准规定含氟不得超过1500毫克/千克。即使达到标准规定的氟最高允许含量，每管牙膏的氟含量也仅为97.5毫克。对于一个体重20千克的儿童，可能中毒剂量为100毫克。因此每天吃下1管含氟牙膏刚刚接近可能中毒剂量，每天至少要吃下6-12管含氟牙膏才

能达到最小致死剂量。

　　对中国市场上的含氟牙膏的实际调查，大部分所谓的含氟牙膏游离氟含量达不到国家标准规定的最低限量（400毫克/千克）。按此计算，成人需要一次吃下14管市场上的含氟牙膏才能达到可能中毒剂量，每天吃下90-180管市场上的含氟牙膏才能达到最小致死剂量。对于20千克体重的儿童也需要一次吃4管和每天吃26-52管市场上的含氟牙膏才达到相应的剂量。成人一次吃90-180管牙膏，儿童一次吃26-52管牙膏，不用说牙膏里的氟，牙膏本身也把人撑死了！

　　这样的计算方法实际并不合理，牙膏是用来刷牙的，不是用来吃的。谁会一次吃几十、几百管牙膏呢？即使想吃也咽不下去，自杀也没人选择吃牙膏的方法！

　　如果按照刷牙的实际情况计算，人每次刷牙平均使用的牙膏重量约0.5克，即使全部吃下去最多也只含氟0.75毫克，仅为可能中毒剂量500分之一，最小致死剂量的3000-5000分之一。换句话说，如果你一次把刷500次牙的含氟牙膏吞下去，你可能会发生氟中毒；每天把刷3000-5000次牙用的含氟牙膏一次吞下去，你可能会死于急性氟中毒。由于对于成人来说，刷牙时使用的牙膏，90%以上并不被吞咽下去，因此如果按照刷牙时实际可能吞咽下去的氟的剂量计算，上述刷牙次数还应当再扩大10倍。

　　如果我们能够无限制地吃或摄入的话，有什么东西不能杀死我们呢？一管牙膏是供我们2-3个月使用的，讨论一次吃下一管牙膏有什么意义呢？不用2-3个月的，只要2-3天的食物让我们一次吃下去，也足够撑死我们的了！

　　按照用一管牙膏中的氟可以毒死一个小孩的说法吓唬我们的人的逻辑，由于把2-3个月内吃的馒头或大米饭一次吃下去肯定可以撑死我们，因此馒头和大米饭是比氟更毒的毒药了！

　　我们说谈论一管含氟牙膏能否杀死一个小孩是没有意义的，因为我们考虑这个命题之前首先要问几个问题，有没有发生人一次吃下一管牙膏的可能？即使他想吃，是不是吃的下去？这样的事情以前是否发生过？既然答案是没有可能，很难吃下去，从未发生过，因此这个命题或说法除了误导消费者外，是没有任何意义的。当然我们也不会建议把儿童用的含氟牙膏做的象糖果一样味道甜美，以此诱使孩子在刷牙时大量吞咽牙膏。我们建议的是家长应当指导儿童使用含氟牙膏，每次用量不要过多，避免吞下牙膏，刷牙后应当充分漱口。

　　我们还在媒体上看到这样的故事，到美国出差的阿姨为漂亮的女大学生带回一打含氟牙膏，牙膏用完了，女大学生的牙变黄了，成了氟斑牙了！

　这样的故事讲给稍具口腔医学知识的人都会被耻笑的。人的牙齿分乳牙和恒牙。只有在造釉细胞完全钙化之前，人摄入过多的氟才会形成氟斑牙，而除智齿外，人的所有恒牙的造釉细胞在6岁以前已经完成了钙化过程，因此6岁以后的人，无论从任何途径摄入多少氟，除智齿外都不会产生氟斑牙。由于智齿隐藏在口腔内部，即使发生氟斑牙也对面容没有明显的影响。成年以后进入氟中毒病区的人，可能发生氟骨症，但牙齿不会受害。在中国的饮茶型氟中毒地区，由于儿童饮茶量比较少，因此，尽管成年人的氟中毒已经发展到氟骨症的程度，但氟斑牙很少。

　　人们可能指责，你怎么可以没有看到就否认别人报告的事呢？因为我们拥有牙齿发生氟斑牙机制的知识，这个知识是被科学实验和大量的调查所证实的，是公认的，至今没有人质疑的。如果你能够用可验证的事实否定目前氟斑牙成因的理论，我们才会相信这个故事是真的。在目前的情况下，我们只能认为报道这件事的人或者是骗人或者是被骗的。

七、 科学与媒体

　　现在有个词叫注意力经济或者叫眼球经济。在不成熟的市场经济条件下，谁能引起受众的最大注意，谁就能获得最大的经济利益。具体表现在媒体上就是，谁能够制造出最耸人听闻的消息吸引更多人的关注，谁就是媒体竞争中的赢家。制造这类消息的最简单办法就是与常识、与公认的事实、观点、理论唱反调。

　　青蛙是四条腿的，他会报告说，发现了五条腿的青蛙；接着报道说，青蛙不一定是四条腿的；再发表消息说某科学家建立创新理论，青蛙腿的数量决定于多种复杂的内外因素……。严格讲起来这些说法可能都不错，也确实发现有五条腿的青蛙，但问题是这样的报道方式把公众搞糊涂了，青蛙到底几条腿好象成了问

题。

　　英国有一位嗜茶如命的老太太，每天喝茶10-20杯，最后患了氟中毒。这是一个非常特殊、非常罕见的例子，是完全由于她的个人行为导致的氟中毒。但是在反对饮水加氟和使用含氟牙膏的人的笔下，完全可以炒做成另外一付模样。他们可以报道说，这个老太太摄入的氟来自茶、冲茶的水和刷牙用的含氟牙膏。来自饮水和牙膏的氟增加了她的总摄氟量，因此饮水加氟、含氟牙膏是她患氟中毒的重要原因之一！这样的说法表面上看没有任何错误，但问题在于，如果不是由于她超常量的饮茶，饮水加氟和含氟牙膏中的氟对她只有好处而没有任何害处。因此说到氟中毒的原因，只能是超量饮茶，不能把饮水加氟和含氟牙膏扯进来，更不能以此为依据，否定它们的功效。

　　对于含氟牙膏、饮水加氟的问题也是一样。使用这些措施预防龋齿的流行是有条件的，应当严格管理，避免出现负面影响。负责任的媒体应当在宣传其正面作用的同时提醒公众，牙膏的氟含量要严格管理，不能过多造成危害，也不能太少而不能发挥作用。宣传儿童应在家长指导下使用含氟牙膏，不要咽下去，不要用太多牙膏。只有在饮水氟浓度低于0.5 毫克/升的情况下，才应当采取饮水加氟措施，而且要严格控制加氟后的氟浓度。

　　但是现在在氟的问题上，媒体的不良倾向得到了最大程度表演的机会。为了吸引眼球，媒体的宣传起到了消极的作用。

　　对于一位以科学为其终身职业的科学工作者，发表一篇含有明显错误的论文，在媒体上发表明显错误的观点和看法，这差不多就意味着他科学生涯的终结。这种明显的错误包括在没有确凿证据的情况下，提出与科学界公认的理论相违背的观点，使用伪造的证据或错误地使用证据，以及分析问题时的逻辑性错误。犯这样的错误表明他不具备从事这个职业所需要的基本科学素质。

　　但是在今天的传媒界，没有一位记者或编辑会因为写了一篇在科学上错误的文章或报道而受到指责，如果因为文章报道的错误或耸人听闻而引起激烈讨论，报纸的销量增加，电视的收视率上升，网页的点击数上去了，他在他的职业生涯中将更加成功！因此我们在新闻媒体上看到严谨的科普文章没有市场，胡言乱语充斥，伪科学泛滥的想象就不奇怪了！

　　归根结底，负责任的媒体不仅在政治上要考虑正确舆论导向问题，在涉及到有关千千万万公众健康的科学问题时，也应当坚持正确的舆论导向！

八、 和谐社会中政府、学术界、媒体与企业的责任

　　中国处于一个高速发展、快速变革的时代。人民在解决了温饱问题之后，首先关心的就是健康问题。俗话说“牙疼不是病，疼起来真要命！”今天我们的认识是“牙疼也是病，不要拖到要了命！”龋齿是牙疼的最主要原因，龋齿是中国人患病率最高的疾病。表二是2005年全国口腔流行病学调查的结果。

　　表二：2005年全国口腔流行病学调查结果

　　 龋齿患病率（%）    平均每人龋齿个数

　　乳牙 5岁组    66   3．5(dmft)

　　恒牙 12岁组   29   0．5(DMFT)

　　恒牙 35-44岁组     61   2．6(DMFT)

　　恒牙 65-74岁组     75．2    3．8(DMFT)

　　与1995年的调查相比较，5岁和12岁组的龋齿有所下降，但35-44岁组和65-74岁组的患病率和每人平均龋齿数都在上升。两种因素控制着龋齿的流行状况，生活水平的提高，食物中糖的增加，粗纤维的减少使龋齿的患病率升高；自我保健意识的增强，正确刷牙，使用含氟牙膏的人越来越多，使龋齿的患病率下降。现在的问题是导致龋齿患病率上升的因素强于使其下降的因素。面对中国人的数十亿颗龋齿，我们存在的问题是中国合格牙医的数量太少，看牙医难，牙病治疗费用太高，大量相对贫困龋齿患者得不到有效的治疗。在这种情况下，加强口腔疾病的预防工作已经是迫在眉睫的任务。

　　国内外的大量研究已经证明，正确使用含氟牙膏可以降低龋齿的患病率20%以上。按此估计，在我国含氟牙膏至少可以减少10亿颗龋齿。一颗龋齿从发病到最后换装义齿，总计就医费用可达数千元，为此损失的工作时间难以估计。含氟牙膏的社会效益可达数万亿元。

　　从经济的角度，饮水加氟预防龋齿的全社会投入产出比最大，是最优选择。但在今天的中国，次优的选择或者说现实的选择是局部用氟，含氟牙膏就是其主要的措施。

　　对饮水加氟、含氟牙膏的讨论是社会进步的表现。在实行一个好的卫生保健措施的时候，开放的社会付出的社会成本要大大高于高度集权的社会，这种成本的意义在于避免犯错误，特别是后果严重的错误！

　　我们眼睁睁看着一个个烂牙的孩子，我们相信如果合理的使用氟，这种情况会大大改善。我们不能靠封住那些反对的人的嘴的办法解决问题，我们只能靠反反复复地宣传科学，向公众宣传，向政府宣传，向反对的人宣传，直到最终做成这件事。从这个意义上来看，孩子们口中的一个个烂牙也是社会进步的成本！

　　宣传含氟牙膏的功能也是一个进行科普教育，提高全民科学素质的过程。现在相当多的人知道氟是有害的，这已经是一个进步。我们还需要宣传，在一定摄入量以下，氟是有益的。再进一步宣传在适当剂量时，氟有益无害。提高公众对伪科学的鉴别能力，是比简单了解一些科学的结论更艰巨的任务。科学是要证据的，证据是要由任何人在任何地方都能够重复的。科学是要发展的，但是新的科学观点或创新必须比原有的观点或理论高明，否则就毫无意义。科学不应当仅仅是一个无法证明的臆测，它不仅能够解释旧的理论可以解释的一切现象，而且应当能够解释旧的理论无法解释的现象，能够预言旧的理论无法预言的现象并加以证实，它还应当与现有的已被广泛接受的其他学科的理论相互兼容。

　　企业生产“无氟牙膏”，为消费者提供选择的权利无可厚非，从事氟中毒防治工作的人，强调氟对人体健康的危害，也可以理解；但是背离科学，用似是而非的说法误导消费者，为企业或部门的利益而无视龋齿的危害，就不是一个有社会责任感的人应该做的了。

　　就我们的社会来说，如何采取一项涉及到每个人的公共卫生措施，在立法、执法与监督方面还存在着很大的制度性建设问题。

　　谁负有提出采取这一措施的职责？谁负责对这一措施进行科学论证？谁负责对这一措施进行科学、经济、社会的综合论证？谁负责征求公众的意见回答公众的疑问？最后谁有权做出决定？谁负责实施？谁负责监督实施中的问题和效果？在整个过程中舆论媒体应该发挥什么样的作用？

　　比较起科学问题来说，这些问题需要更长的时间才能解决。

　（感谢华西医科大学口腔医学院胡德渝教授提供最新口腔流行病学调查结果和中国牙膏产量和使用量的资料。）

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