项目名称：    喉上神经、喉返神经的巨微解剖及其临床意义

推荐单位：    重庆市

项目简介：    •所属学科领域：卫生，医学，外科学研究领域。

•项目主要内容：

项目着重研究了喉上神经（SLN）及其分支与颈交感链（CSC）的交通，以及喉返神经（RLN）分支与分支，分支与CSC之间的交通，发现其吻合呈袢状，在国际上首次提出"喉上神经袢"和"喉返神经袢"的新概念。并对袢的形态等进行了系统的研究。

•主要发现点、科学价值及同行引用评价：

1．发现CSC主要与SLN外支相交通，SLN外支呈袢状，修正了Grays 和Hollinshead解剖学关于CSC主要与SLN本干相交通的描述。根据颈袢的形态的不同，将其分为5种类型及17种亚型，Furlan(Clinic Anatomy : 2002，15 ,271-275)撰文指出，"孙和张首次对SLN及其分支与CSC间的吻合及分型进行了研究"，证实本研究工作具有原创性。自本课题组论文发表后，国际上最具影响的教科书"Grays解剖学"(38版)增添了SLN外支与CSC交通的内容。

2．研究证实喉上神经袢不仅支配环甲肌，而且支配甲状腺，是甲状腺神经来源之一。而经典教科书（Grays Anatomy）描述支配人类甲状腺的交感神经来源于颈CSC中神经节，呈丛式，袢附于血管到达甲状腺。

3．首次证实喉上神经为混合神经。

4．修正了由Moosman等（The external laryngeal nerve as related to thyoidectomy, Surg Gynecol Obstet, 1968, 127:1011-1016）提出的"胸骨甲状肌喉三角"的概念。此概念认为该三角内神经干为单支，我们发现2支及以上者占总数的28.3%。美国外科杂志（The American J of Surgery，2001，181：384-387）对此进行了专门引用。

5．首次发现部分RLN分支之间、分支与CSC之间吻合呈袢状。

6．首次对"喉返神经袢"的外形进行了分类和描述，证实"喉返神经袢"为混合性神经。将喉返神经与甲状腺下动脉的关系分为五种类型，除经典教科书《Clinic Anatomy》描述的A型、B型、C型外，另有两种类型：D型和E型。

本项目不仅修正了某些解剖学概念，丰富了解剖学内容，而且为临床手术保护SLN、RLN免受损伤提供了新的形态学基础。

主要发现点：  该研究与国内外同类技术比较，其主要发现点如下：

①发现颈交感链与喉上神经外支间存在着交通，修正了 Grays Anatomy(30th ed 1980. Largman. Edinburgh）、Hollinshead解剖学以及国内外文献关于颈交感链主要与喉上神经本干相交通的描述。证实喉上神经外支呈袢状，提出了在甲状腺手术中结扎甲状腺上动脉宜先将该神经分离再行结扎的保护措施（3101410，3101420，见附件代表论文2、3、5、9）

②根据颈交感链交通支与喉上神经及其分支吻合组成的不同，将其分为5种类型及17种亚型。Furlan(Clinic Anatomy : 2002，15 ,271-275)撰文指出，"孙和张首次对喉上神经及其分支与颈交感链间的吻合及其分型进行了研究"，并对本研究结果（图、表等）进行了全面的引用，证实本研究工作具有原创性。（3101410，3101420，见附件代表论文3）

③首次证实了颈交感链与喉上神经及其分支之间的交通，主要见于颈交感链与喉上神经外支之间，喉上神经外支吻合呈袢状。自本课题组论文发表后，国际上最具影响的教科书"Grays解剖学"(38版)增添了喉上神经外支与颈交感干交通的内容。（3101410，3101420，见附件代表论文2、3、5、9）

④证实喉上神经不仅支配环甲肌，而且支配甲状腺，喉上神经袢是甲状腺神经来源之一。而经典教科书（Grays Anatomy）描述支配人类甲状腺的交感神经直接来源于颈交感链颈中神经节，呈丛式，袢附于血管到达甲状腺。喉上神经外支为混合性神经。（3101410，3101420，见附件代表论文2、3、5、9）

⑤修正了由Moosman DA. Deweese MS. The exterual laryngeal nerve as related to thyroidectomy. Surg Gynecol Obstet. 1968, 127: 1011-1016提出并沿用至今的"胸骨甲状肌喉上三角"的概念。此概念认为该三角内神经干为单支，我们发现有2支及以上者（极少数为3支、4支）占总数的28.3%。美国外科杂志（The reply to letter to the editor. The American J of Surgery. 2001, 181: 384-387）对此进行了专门引用，用以指导外科手术。（3101410，3101420，见附件代表论文2、9）

⑥首次发现并报导部分喉返神经分支与分支之间，分支与交感干之间吻合成袢，提出"喉返神经袢"的概念。国内外文献及教科书描述该神经为单干型；本项目结果提示，在甲状腺附近可存在1-2支神经干，手术中如不加以注意，可造成喉返神经的“漏认"和”误扎”。（3101410，3101420，见附件代表论文1、4、6、8）

⑦首次观察到喉返神经与甲状腺下动脉的关系存在五种类型。除经典教科书《Clinic Anatomy》描述的A型、B型、C型外，另有两种类型：D型：甲状腺下动脉位于喉返神经分支间；E型：喉返神经及其分支位于甲状腺下动脉及其分支之间并呈相互夹持状态。根据上述结果，提出了在结扎甲状腺下动脉前宜先暴露喉返神经的主张。（3101410，3101420，见附件代表论文1、4、6、8）

主要完成人：  1.   孙善全

1．对主要发现点的1~7条均做出了创造性贡献，是“喉上神经袢”和“喉返神经袢”的提出者。

2．设计、主持课题的研究；参与课题实验、资料分析、论文撰写等全过程；指导青年教师和研究生进行课题设计、实施、资料分析及论文撰写；本人在该项研究中的工作量占本人工作量的50%以上。

3．主持成果的申报。

2.   赵俊

1．主要发现点的第1、3、6、7条做出了创造性贡献。

2．作为研究生，参与实验并撰写论文，本人在该项研究中的工作量占本人工作量的50%以上。发表相关论文6篇（英文1篇，法文一篇，中文4篇）

3.   冉建华

1．主要发现点的第5、6、7条做出了创造性贡献。

2．作为研究生，参与实验并撰写论文，本人在该项研究中的工作量占本人工作量的50%以上。发表相关论文3篇（英文1篇，法文一篇，中文1篇）

4.   贺桂琼

1．主要发现点的第5、6、7条做出了创造性贡献。

2．作为研究生，参与实验并撰写论文，发表相关论文2篇（英文1篇，法文一篇）。

5.   董建平

1．主要发现点的第1、2、3、4条做出了创造性贡献。

2．作为研究生，参与实验并撰写论文，本人在该项研究中的工作量占本人工作量的50%以上。发表相关论文3篇（英文1篇，法文一篇，中文1篇）

10篇代表性论文：  1.   An anatomical study of the recurrent laryngeal nerve: its branching patterns and relationship to the inferior thyroid artery./ Surgical Radiologic Anatomy

2.   An applied anatomical study of the superior laryngeal nerve loop./ Surgical Radiologic Anatomy

3.   The superior laryngeal nerve loop and its surgical implications./ Surgical Radiologic Anatomy

4.   甲状腺手术区喉返神经及其分支的应用解剖研究/中华外科杂志

5.   喉上神经袢及其临床意义/中华外科杂志

6.   喉返神经及其分支的变异与临床意义/中国临床解剖学杂志

7.   狗喉返神经袢的形态及纤维性质的鉴别/中国临床解剖学杂志

8.   与颈部手术相关的喉返神经的应用解剖/中国临床解剖学杂志

9.   喉上神经袢的应用解剖/中国临床解剖学杂志

10.  喉返神经袢的形态及其临床意义/重庆医科大学学报